醫療保險報銷詳解（醫保報銷政策將有大變化）

以往職工醫保參保人常常抱怨看門診不能醫保報銷如今，相關政策即將落地啦

記者從湖南省醫療保障局獲悉，預計職工醫保參保人最遲在明年年底前能夠享受門診報銷待遇。目前，《湖南省設立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制施行方法（征求意見稿）》面向社會公開征求意見，公眾可在2021年12月2日前提出意見。

年度最高支付限額不低于2000元

此前職工醫保參保人不論在基層醫療衛活力構還是三甲醫院看門診，沒有報銷，只能刷個人醫保卡。個人醫保卡余額用完了，只能自費看病。未來此次《征求意見稿》指出，設立職工醫保普通門診統籌制度：在職職工在基層醫療衛活力構就診發生的政策范圍內門診醫療費用（含審查、檢驗、醫療器械、中醫藥等費用），不設起付線，按照70%比例支付；退休人員按照80%比例支付。在職職工在二級及以上醫療機構就診發生的政策范圍內門診醫藥費用，不設起付線，按照50%比例支付；退休人員按照60%比例支付。職工醫保普通門診統籌年度最高支付限額原則上不低于2000元。

這意味著，改革后，門診看病終于能享受報銷了，同時兼顧了分級診療的要求，基層醫療衛活力構的報銷比例更高，70%的報銷比例也與居民醫保保持一致。另外，傾斜照料退休職工，報銷比例均高出10個百分點。年度最高支付限額不低于2000元，將有效減輕職工門診看病負擔。

醫保卡可給配偶父母子女運用

此前醫保卡可以給配偶、父母、子女運用并不符合規范。未來《征求意見稿》示意， 個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。同時，支持統籌區將個人賬戶運用范圍擴大至居民醫保、長護險和職工大額醫療費用補助的個人繳費范圍，進一步擴大個人賬戶余額運用范圍。

單位醫保繳費不再進入個人賬戶

此前個人賬戶除了個人繳納的外，單位繳納的按年齡段劃入一部分，45歲以下按本人上年度工資總額的0.7%劃入，46歲至退休前按1.2%劃入，退休人員按單位上年度職工年平均工資的3.4%劃入。未來《征求意見稿》示意，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金；退休人員個人賬戶原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度按照統籌地區根據本方法施行改革當年企業退休人員和機關事業單位退休人員基本養老金平均水平的2%左右確定。這次改革調整統籌基金和個人賬戶結構后，置換出來的基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇。意見征集征集工夫：2021年11月22日至2021年12月2日電子郵箱：hnybdybz@163.com通訊地址：長沙市天心區銀杏路6號湖南省醫療保障局待遇保障處郵政編碼：410004（請在信封上注明“職工醫保門診共濟保障意見”字樣）聯系電話：0731-84900326